本内容は、2020年の磁気共鳴医学会にWeb参加して勉強したことの個人のメモを転記します。
教育講演11「眼窩疾患のMRI診断」
視神経炎・症（視力低下）
視神経炎、MS、NMOSD、MOGRD等鑑別する必要がある。
視神経炎MRI所見
STIR冠状断またはT2脂肪抑制で視神経は腫大、白質より高信号。
脂肪抑制造影T1強調 視神経の造影増強効果 血液神経関門の破綻による。
急性の視神経炎 94%感度（造影剤3倍投与時）
増強効果の長さは重症度と関連（回復程度の予測にはならない）
視神経左右差、MSなどの眼後視神経炎では乳頭部に信号変化（−）
脱髄性視神経炎 多発性硬化症
特徴
視力低下（7日〜10日）
眼球運動時痛 90%
色覚障害多い（視野欠損も報告散見）
視力回復は30日以内
MRI所見
脂肪抑制T2(IDEAL) or STIR、造影3Dの再構成でも評価可能だが、GREであり血管高信号に注意。
3DFSE系でもよい。
DWI（non EPI 高信号＊参考程度）、T2Ax・造影T1脂肪抑制（病変範囲、長さを評価可能）
経過
視神経萎縮、脳脊髄液腔の拡大、内部に小さな高信号。
抗アクアポリン4抗体が原因となる視神経脊髄炎
特徴
病変長が長い（眼窩3区域に及ぶことがある）。
両側。
著名な視力低下と眼痛（50%）
抗AQP4抗体陰性または未測定の際のMRI所見（NMOSD診断における2015 IPND criteria）
視神経炎（視神経病変や視交叉病変）
急性脊髄炎（3椎体以上に及ぶ脊髄病変あるいは脊髄萎縮）などが挙げられる。
経過
視神経萎縮の進行著明、長い範囲での萎縮、脳脊髄腔は同定、異常造影増強効果消失。
ミエリンオリゴデンドロサイト（MOG）糖蛋白
特徴
抗MOG抗体は中枢神経に炎症性脱髄病変を生じさせる自己抗体で、視神経炎、脳炎、脊髄炎などの原因となる。
男性に多い。
単相性（慢性進行性ではない）。
視神経炎＞脊髄炎
脳病変は少ない
脊髄病変はAQP4NMOに比べ少ない。
小児：ADEM症状
成人：視神経炎高頻度
両側で乳頭〜眼球後部に後発。
MRI所見
T2高信号の程度：MOG（軽〜中）、AQP4（中〜高）、MS（無〜軽度）
Gd造影増強効果：MOG（中〜高）、AQP4（高）、MS（様々）
両側（MOG、AQP４）、乳頭腫大（MOG）、両側視索・視交叉病変（AQP４）
虚血性視神経炎
特徴
動脈炎性と非動脈炎性に分かれる。
MRI所見
DWI-High, ADC-Low。
巨細胞性動脈炎
MRI所見
Gd造影増強効果（視神経実質、視神経鞘、視交叉、非特異的な眼窩増強効果）
高分解能撮像で眼動脈壁の増強効果明瞭
視神経周囲炎
特徴
視神経鞘を標的にした炎症性の病態。
両眼＞片眼。
視力低下
視野障害
霧視
乳頭浮腫
眼痛
強膜炎
MRI所見
眼窩内部おける”tram-track”サイン（脂肪抑制T2）
視神経は保持。
脂肪抑制Gd造影T1にて視神経鞘の造影増強効果。
鑑別
特発性頭蓋内圧亢進症（視神経の延長と蛇行、くも膜下腔の拡大、眼球後極の平坦化）
癌性髄膜炎
感染性髄膜炎
感染性視神経炎
ねこひっかき病
視神経球部接合部の視神経炎
血行性に肉芽腫
強膜炎
MRI所見
眼瞼結膜の肥厚
増強効果
強膜およびテノン嚢の増強効果
眼球前後径増大
IgG４関連疾患（眼球突出）
Mikulicz disease（腫瘤形成。T2で両側涙腺腫大と低信号。造影増強効果。眼窩下神経の棍棒状腫大）
炎症性偽腫瘍（眼窩内の多数の偽腫瘍、神経腫大）
筋円錐外病変（外眼筋に接する全周性軟部組織腫瘤 著明なT2短縮）
