- 胸部大動脈解離に伴った一過性虚血発作で 大動脈弓・頸部MRA元画像が有用であった2例
- Usefulness of source image of aortic arch and neck MRA in the diagnosis of aortic dissection complicated by transient ischemic attack: two case reports
- 1） 松尾 汎，渡辺 孝：診断．阿部稔雄編: 大動脈解離―病理・診断・治療 第3章．名古屋，名古屋大学出版会，1992，pp 31–53
- 2） Gerber O, Heyer EJ, Vieux U: Painless dissections of the aorta presenting as acute neurologic syndromes. Stroke 17: 644–647, 1986
- 3） Gaul C, Dietrich W, Friedrich I, et al: Neurological symptoms in type A aortic dissections. Stroke 38: 292–297, 2007
- 4） Klompas M: Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? JAMA 287: 2262–2272, 2002
- 5） Castillo J, Leira R, García M, et al: Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome. Stroke 35: 520–526, 2004
- 6） 林健太郎，森川 実，竹下朝規ら：脳梗塞を合併した大動脈解離の診断にMRI/MRAが有用であった１例．脳神経外科速報 21: 1046–1050, 2011
- Usefulness of source image of aortic arch and neck MRA in the diagnosis of aortic dissection complicated by transient ischemic attack: two case reports
胸部大動脈解離に伴った一過性虚血発作で 大動脈弓・頸部MRA元画像が有用であった2例
Usefulness of source image of aortic arch and neck MRA in the diagnosis of aortic dissection complicated by transient ischemic attack: two case reports
急性大動脈解離（acute aortic dissection; AAD）は典型的な胸背部痛，血圧の左右差や胸部レントゲンにて上縦隔の拡大が伴わない場合に，虚血性脳血管障害を疑われ，誤って組織プラスミノーゲンアクチベータ（tissue plasminogen activator; t-PA）が投与されると大動脈解離の破裂や心タンポナーデなどを来し致命的となる。
そんな時に大動脈弓から続く頸部MRAを撮像していると診断に有用である
脳卒中.2015.
胸部大動脈解離の疼痛は，
95％ 裂けるような疼痛や移動する疼痛が特徴であり，
85％ 急性発症
約6% 発症時期不詳1）．
4.5～15％ 意識障害や失語，失神のために疼痛がない2, 3）．
1） 松尾 汎，渡辺 孝：診断．阿部稔雄編: 大動脈解離―病理・診断・治療 第3章．名古屋，名古屋大学出版会，1992，pp 31–53
2） Gerber O, Heyer EJ, Vieux U: Painless dissections of the aorta presenting as acute neurologic syndromes. Stroke 17: 644–647, 1986
3） Gaul C, Dietrich W, Friedrich I, et al: Neurological symptoms in type A aortic dissections. Stroke 38: 292–297, 2007
胸部大動脈解離の血圧の20 mmHg以上の左右差の頻度は15～38％で3, 4），脈が触れないものは20～30％ある5）．
4） Klompas M: Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? JAMA 287: 2262–2272, 2002
5） Castillo J, Leira R, García M, et al: Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome. Stroke 35: 520–526, 2004
受診時の血圧が100 mmHg/70 mmHg以下や高血圧の既往を有するのに血圧が高くない脳梗塞や特に右上肢の血圧低下を認める場合には注意を要する．
胸部大動脈解離の胸部レントゲン検査の診断率は25～48％で，胸部大動脈解離症例の約12％が正常であり，大動脈基部における解離や弓部の拡張がないものでは上縦隔の拡大は認めない．
MRAでは呼吸による胸郭の運動や心臓や血管拍動による影響を受けるが，2D-FIESTAで解離を診断可能である6）．
6） 林健太郎，森川 実，竹下朝規ら：脳梗塞を合併した大動脈解離の診断にMRI/MRAが有用であった１例．脳神経外科速報 21: 1046–1050, 2011
上記からt-PA時の胸部大動脈解離をXPのみで否定するというのは無理がある話である。
血圧の左右差も絶対では無いため画像診断でけりをつけるしかないが全てで造影できるわけではないので単純CTか、MRA or FIESTAを行った方がベターか。
